社保两类险合并:四“统一”和一“不变”

  每经记者 李彪    每经编辑 王嘉琦    

  生育保险取消了;“五险一金”变成“四险一金”。

  昨天,很多网友在看到这条新闻后表示担心:是不是以后生孩子,不能报销,得自己多花钱了?

  别慌!这是误读。

  实际上,这是来自于国务院办公厅3月25日发布的一份意见。

  社保两类险要合并

  3月25日,国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》)。《意见》明确,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致。而且合并要在2019年年底前实施。

  也就是?#25285;?#29983;育保险并不是取消了,而是与职工基本医疗保险合并。那么,疑问来了。两类保险合并之后,享受的待遇又会如何变化?

  概括来?#25285;?#22269;务院提了四个“统一”和一个“不变”。

  四个“统一?#26412;?#20307;含义是:统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险;统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致;统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理;统一经办和信息服务。要统一经办管理,规范经办流程。

  一个“不变”是指:确保职工生育期间的生育保险待遇不变。

  生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。

  给工薪族带来两大利好

  事实上,这是?#20040;?#26045;在全国范围内的全面推进。2017年开始,就已经有12个城市展开了试点。

  《意见》出台后,一些网友表示,对两险合并后给个人生育带来的影响不太了解。《每日经济新闻》记者研究和采访后发现,这一变化至少会给工薪族带来两大利好。

  利好一:不怕公司不给交生育保险了。先看一个案例:在中部某省工作的张航就有点郁闷,他向记者介绍是2014年有的小孩,由于自己和老婆所在的企业都只给缴纳了基本养老保险、医疗保险等险种,并未缴纳生育保险,最终自己生孩子的所有费用只能自己承担,没有办法报销。

  实际上,张航的遭遇并非个案,来看一组数据。

  来自国家医保局的数据显示,截至2018年末,基本医疗保险参保人数13.44亿人。其中,参加职工基本医疗保险人数3.167亿人,全年生育保险参保人数2.04亿人。

  也就是?#25285;?#26377;超过1.1亿的职工参保了基本医疗保险,但未参保生育保险。

  不过,根据《意见》要求:参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。也就是?#25285;?#19981;会出现参与基本医保、但不参与生育保险的情况了。

  中国社科院世界社保研究中心秘书长房连泉对《每日经济新闻》记者?#25285;?#21512;并之后,将会有大?#30475;?#21069;参加医保而未参加生育保险的职工被纳入生育保险中来,享受生育保险待遇。

  对此,张航笑着?#25285;?#22914;果在《意见》实施之后生孩子的话,自己肯定能享受到生育保险,感觉自己孩子生早了几年。

  利好二:报销更方便。两险合并的另一个?#20040;?#26159;报销更方便了。夫妻双方都在合肥工作的徐先生对记者?#25285;?#24403;时生孩子?#20445;?#26159;自?#21512;?#22443;付了费用,然后拿相关材?#20808;?#22971;子所在的公司,从公司走生育保险报销流程,总?#19981;?#36153;了几千元,最后报销了1000多元。但合并以后,生育出院结算?#20445;?#21487;以直接从社保卡里面扣除生育保险部分。

  个人不缴纳生育保险

  合并之后,待遇不变,报销还更方便,但缴费费率会不会增加呢?对于社会普遍关注的缴费费率问题,《意见?#20998;?#32473;出了明确要求:

  按照用?#35828;?#20301;参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用?#35828;?#20301;职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。即合并之后,单位、企业的缴费比例是现有医保费率与生育保险费率之和,个人只缴纳医保,不缴纳生育保险。

  那么,对企?#36947;此担?#36825;个费率是升还是?#25285;俊?#24847;见?#20998;?#30340;要求是,根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立费率确定和调整机制。这也意味着,合并后的医疗保险的缴费费率可以作一些调整,关键是看基金的收支情况。

  截至2018年末,基本医疗保险累计结存23233.74亿元,职工医疗保险基金2018年末累计结存18605.38亿元;生育保险基金累计结存574.29亿元。

  房连泉认为,从现在国家减税降费的趋势来看,合并之后,总的费率可能会比合并前两者之和要低一些。但是,各个地方的情况可能会不一样,合并后的费率是否下?#25285;?#20851;键看当地医疗保险基金的结存情况。

  房连泉?#25285;骸?#21644;医疗保险基金规模相比,生育保险基金规模非常小,如果一个地区医疗保险基金结存较多,合并之后总的费率下降就有空间,反之则很难下降。实际上,?#34892;?#22320;区医保已经出现了收不抵支的情况。”

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